Fibrillation atriale

En 2 mots

Les oreillettes s'emballent de façon anarchique, le cœur bat n'importe comment → et un caillot peut se former dans l'oreillette et partir vers le cerveau. L'anticoagulation, c'est le traitement qui prévient l'AVC : ne jamais l'arrêter sans avis médical.

📖 C'est quoi ?

Les oreillettes se dépolarisent de façon anarchique (400-600 impulsions/min) au lieu d'envoyer un signal organisé. Les ventricules reçoivent des impulsions irrégulières → pouls complètement irrégulier. Conséquence principale : un thrombus peut se former dans l'auricule gauche et migrer vers le cerveau → AVC embolique (risque × 5 sans anticoagulation).

La FA est l'arythmie la plus fréquente (1-2 % de la population, augmente nettement avec l'âge). Elle peut être paroxystique (épisodes courts qui reviennent), persistante, ou permanente.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Palpitations irrégulières	Signe le plus fréquent → "le cœur qui saute"
Dyspnée, fatigue	Si débit cardiaque diminué
Asymptomatique	Découverte fortuite à l'ECG ou au pouls
Pouls irrégulier	À l'examen clinique → caractéristique
Complication	AVC ou IC si non traité

À l'ECG : absence d'ondes P, ligne de base tremblante (fibrillation), rythme ventriculaire irrégulier.

🩺 Rôle IDE

Scope : surveillance du rythme, FC (souvent 100-160/min), arythmies associées
ECG 12 dérivations si FA suspectée ou au changement clinique
Surveiller TA, SpO₂, tolérance hémodynamique (une FA rapide peut décompenser une IC)
Anticoagulants selon prescription : AOD (apixaban, rivaroxaban) ou AVK selon le profil du patient
Si AVK : INR de contrôle (cible 2-3), éduquer le patient sur les interactions alimentaires (vitamine K)
Surveiller les signes de saignement sous anticoagulant : hématomes, sang dans les urines ou les selles, saignement prolongé
Si cardioversion électrique planifiée : jeûne, consentement, scope, défibrillateur prêt, voie IV, vérifier anticoagulation ≥ 3 semaines ou ETO récente
Éducation : ne jamais arrêter l'anticoagulant seul, reconnaître les signes d'AVC (méthode FAST)

⚠️ Points de vigilance

FA mal tolérée : cardioversion en urgence

Hypotension franche + OAP + angor = FA avec mauvaise tolérance hémodynamique → cardioversion électrique en urgence (sous sédation-analgésie). Préparer le défibrillateur, la sédation, le scope continu.

Arrêt des anticoagulants = risque d'AVC

La FA asymptomatique ne signifie pas que le risque a disparu. Un patient qui arrête son AOD "parce qu'il se sent bien" reste à haut risque d'AVC embolique. Renforcer l'éducation à chaque occasion.

AVC embolique sous anticoagulation insuffisante

INR trop bas (AVK) ou doses oubliées (AOD) → le caillot se forme quand même. Vérifier l'observance à chaque consultation ou hospitalisation, sans juger.

📌 Les 3 choses à retenir

"Anticoagulation à vie si CHA₂DS₂-VASc ≥ 2" → c'est le score qui décide : chaque facteur de risque s'additionne (HTA, diabète, âge, ATCD AVC, IC…)
"Cardioversion = anticoagulation ≥ 3 semaines avant" → ou ETO pour exclure un thrombus dans l'auricule : remettre le cœur en rythme sans ce filet de sécurité, c'est prendre le risque de larguer un caillot
"FA silencieuse = risque d'AVC identique" → l'absence de palpitations ne veut pas dire que le risque embolique a disparu

🔗 Voir aussi

AVC ischémique · Insuffisance cardiaque · ECG · FC

Outil pédagogique : ESC Guidelines FA 2020, HAS